Страхование от укуса клеща

Страховщик и лица, указанные в Договоре страхования/Полисе в качестве Страхователя, Застрахованного, Выгодоприобретателя.

имущественные интересы Страхователя (Застрахованного, Выгодоприобретателя), связанные с оплатой организации и оказания медицинской и лекарственной помощи (медицинских услуг) и иных услуг вследствие расстройства здоровья Застрахованного лица или состояния Застрахованного лица, требующих организации и оказания таких услуг, а также проведения профилактических мероприятий, снижающих степень опасных для жизни или здоровья Застрахованного лица угроз и (или) устраняющих их (медицинское страхование).

АО «АльфаСтрахование»

лицо, заключившее со Страховщиком договор страхования.

физическое лицо, в отношении которого заключен договор страхования.

любой человек или юридическое лицо, которые в случае наступления страхового события будут получателями страховой выплаты по одному или нескольким страховым рискам.

перечень и условия предоставления медицинских и иных услуг Застрахованным при наступлении страхового случая.

предполагаемое событие, предусмотренное Договором страхования/Полисом, от которого проводится страхование.

совершившееся событие, предусмотренное Договором страхования (или программой добровольного медицинского страхования), с наступлением которого возникает обязанность Страховщика произвести страховую выплату.

денежная сумма, установленная Договором страхования/Полисом, исходя из которой устанавливаются размеры страховых выплат при наступлении страхового случая. В пределах страховой суммы Страховщик несет ответственность за выполнение своих обязательств по Договору страхования/Полису.

денежная сумма, установленная Договором страхования/Полисом, которая выплачивается Страховщиком при наступлении предусмотренного Полисом страхового случая. Общий размер страховых выплат по Договору страхования не может превышать общей страховой суммы, установленной для Застрахованного в Договоре/Полисе.

денежная сумма, которую Страховщик в соответствии с договором страхования обязан выплатить при наступлении страхового случая. Страховая выплата осуществляется в пределах страховой суммы в виде оплаты медицинских и иных услуг, предусмотренных Программой страхования медицинским и иным организациям.

срок, на который заключается Договор страхования/Полис.

период времени, в течение которого распространяется действие страховой защиты.

период времени с момента вступления Договора страхования в силу и до момента начала действия страхования, в течение которого Страховщик не несет ответственности за страховые случаи, произошедшие с Застрахованным.

фаза лечения, рекомендованного врачом-специалистом, объём и стоимость которого были согласованы Страховщиком в течение действия договора страхования.

ставка страховой премии (страхового взноса) в процентах от страховой суммы, с учетом объекта страхования и характера страхового риска, а также других условий страхования, на основе которых рассчитывается стоимость Полиса (страховая премия).

плата за страхование, которую Страхователь обязан уплатить Страховщику в порядке и сроки, определенные договором страхования.

заболевания/медицинские состояния, возникшие в период основного медицинского лечения, покрываемого настоящей программой страхования, непосредственно вытекающие из него, что должно быть подтверждено в письменной форме лечащим врачом.

нарушение состояния здоровья, не вызванное несчастным случаем, диагностированное на основании объективных симптомов впервые в период действия Договора страхования/Полиса.

прекращение физиологических функций организма, способствующих процессу его жизнедеятельности.

территория, на которую распространяется действие договора страхования и обязанности Страховщика.

смена профессиональной деятельности Застрахованного, связанная с повышенным риском, которая может привести к травмам и/или профессиональным заболеваниям, переезд в другую страну на срок свыше 1 года, начало регулярных занятий травмоопасными видами спорта и отдыха, предполагающими участие в тренировках, соревнованиях, связанные с повышением вероятности возникновения несчастных случаев или болезней, смена пола Застрахованного, инфицирование Застрахованного ВИЧ или заболевание СПИДом, а также изменение иных обстоятельств, оговоренных страховщиком (например, в письменном запросе, заявлении на страхование, Договоре страхования).

имеющая соответствующие разрешения на оказание медицинских услуг в стране регистрации лечебно-профилактическая организация, научно-исследовательский или медицинский институт, другое учреждение, медицинскую помощь (амбулаторно-поликлиническую, скорую медицинскую, стационарную (больничную), а также лица, осуществляющие медицинскую деятельность как индивидуально, так и коллективно.

болезнь (заболевание), возникшая вследствие сочетания внешнего фактора, носящего вероятностный и случайный характер (вирусы, бактерии, физические и психические факторы, природное или техногенное воздействие, др.), и ослабления защитных свойств организма по независящим от Застрахованного человека причинам, характеризующаяся нарушением функций многих органов и систем организма человека, которая привела к потере трудоспособности. Входит в перечень критических или смертельно опасных заболеваний, диагностированных и установленных у Застрахованного в течение срока действия Договора страхования.

заболевание Клещевым энцефалитом, Клещевым боррелезом (болезнь Лайма), в первые выявленное в течении действия договора страхования.

нетрадиционная медицинская процедура, инвазивная или не инвазивная, которая проводится в лицензированной больнице для исследовательских целей или на основе экспериментальных медицинских технологий. Экспериментальное лечение проводится с надлежащими разрешениями, страховым покрытием и лицензиями от всех соответствующих органов власти в стране, в которой оно проводится, согласно соответствующим нормативным актам и в соответствии с этическими стандартами Всемирной медицинской ассоциации.

информация в электронной форме (аналог собственноручной подписи), которая позволяет подписать документы, переведенные в электронный формат.

Квалифицированная электронная подпись должна соответствовать следующим требованиям:

• получена в результате криптографического преобразования информации с использованием ключа электронной подписи;
• позволяет определить лицо, подписавшее электронный документ;
• позволяет обнаружить факт внесения изменений в электронный документ после момента его подписания;
• дается с использованием средств электронной подписи;
• ключ проверки электронной подписи указан в квалифицированном сертификате.

Для создания и проверки электронной подписи используются средства электронной подписи, получившие подтверждение соответствия требованиям, установленным Федеральным законом «Об электронной подписи» № 63-ФЗ от 06.04.2011г.

сервис обмена мгновенными сообщениями через сеть Интернет.

имущественные интересы Страхователя (Выгодоприобретателя, Застрахованного лица), связанные с риском причинения вреда жизни и/или здоровью Застрахованного человека, а также с его смертью в результате несчастного случая.

Если законом или договором страхования не предусмотрено иное, АльфаСтрахование не организовывает и не оплачивает медицинские и иные услуги в случаях:

1. получения Застрахованным медицинских и иных услуг, которые не предусмотрены договором страхования и/или которые возникли вне периода действия договора страхования;
2. получения Застрахованным медицинских и иных услуг на территории, не предусмотренной договором страхования;
3. получения медицинских и иных услуг по желанию Застрахованного и/или не назначенных лечащим врачом и/или не являющихся необходимыми с медицинской точки зрения для диагностирования или лечения основного заболевания, покрываемого программой страхования, лечения осложнений и/или побочных эффектов (если такое лечение предусмотрено договором страхования), а также приобретение лекарственных средств или средств ухода за больным без медицинских показаний;
4. получения Застрахованным медицинских и иных услуг, связанных с лечением осложнений и/или побочных эффектов, которые являются прямым или косвенным следствием основного заболевания, покрываемого программой страхования;
5. получения Застрахованным медицинских и иных услуг в профилактических целях, а также для сохранения/восстановления репродуктивных функций организма;
6. получения Застрахованным услуг по реабилитации;
7. получения Застрахованным медицинских и иных услуг, выполняемых в эстетических и/или косметических целях, кроме операции по реконструкции груди после резекции молочной железы, а также реконструкции лица после операций и/или травм;
8. получения Застрахованным медицинских и иных услуг в связи с:
• дисплазией шейки матки CIN1, CIN2, CIN3 или опухолями, которые цитологически или гистологически диагностированы как предраковые;
• злокачественными новообразованиями кожи, за исключением меланомы;
• онкологическими заболеваниями на фоне вируса человеческого иммунодефицита (ВИЧ);
9. получения паллиативной/симптоматической терапии;
10. лечения сопутствующих заболеваний сверх объема, указанного в настоящей Программе. При этом под «сопутствующими заболеваниями» понимаются заболевания/медицинские состояния, возникшие в период основного медицинского лечения, покрываемого программой страхования и непосредственно вытекающие из него, что должно быть подтверждено в письменной форме лечащим врачом;
11. получения экспериментального лечения.

1. воздействия ядерного взрыва, радиации или радиоактивного заражения;
2. военных действий, а также маневров или иных военных мероприятий и их последствий;
3. гражданской войны, народных волнений всякого рода или забастовок и их последствий;
4. умысла Страхователя (Выгодоприобретателя, Застрахованного лица), а также лиц, действующих по их поручению, направленных на наступление страхового случая.

Полисом не признаются страховыми случаями события, произошедшие вследствие:

1. самоубийства или попытки самоубийства Застрахованного лица в течение первых двух лет действия Договора страхования, а также травм и заболеваний, полученных в результате попытки самоубийства, в течение действия Договора страхования, за исключением случаев, когда Застрахованное лицо было доведено до самоубийства противоправными действиями третьих лиц;
2. умышленного членовредительства Застрахованного лица, за исключением тех случаев, когда Застрахованное лицо было доведено до такого состояния противоправными действиями третьих лиц;
3. болезней, произошедших во время пребывания Застрахованного лица в местах лишения свободы, тюремного заключения или исполнения судебного акта (за исключением случаев, произошедших с сотрудниками пенитенциарных учреждений);
4. заболевания в период несения Застрахованным лицом действительной службы в любых вооруженных силах любого государства либо непосредственного участия в военных учениях, испытаниях военной техники или иных подобных операциях в качестве военнослужащего, сотрудника правоохранительных органов, либо гражданского служащего, кроме случаев, специально указанных в Договоре страхования с применением при расчете страховой премии повышающего коэффициента;
5. алкогольного отравления Застрахованного лица, в том числе хронической алкогольной интоксикации, либо токсического или наркотического опьянения и/или отравления Застрахованного лица в результате употребления им наркотических, токсических, психотропных, сильнодействующих веществ без предписания врача (или по предписанию врача, но с нарушением указанной им дозировки), за исключением случаев, когда Застрахованное лицо было доведено до такого состояния в результате противоправных действий третьих лиц и если компетентными органами установлен факт ошибочного либо вынужденного употребления указанных веществ.
6. заболеваний, вызванных употреблением алкоголя (например, алкогольная кардиомиопатия, алкогольный панкреатит, алкогольный цирроз печени и т.д.), наркотических или токсических веществ.
7. заболевания или их последствия (в том числе связанные с последствиями несчастных случаев), имевшие место до начала срока страхования, обусловленного Договором страхования (действия страховой защиты), о которых Страховщик не был поставлен в известность заранее, до даты заключения Договора страхования, за исключением случаев, когда данный фактор риска был указан в заявлении на страхование при заключении Договора и указан в самом Договоре с применением при расчете страховой премии повышающего коэффициента;
8. заболевания или их последствия (в том числе связанные с последствиями несчастных случаев), имевшие место после окончания срока страхования, обусловленного Договором страхования (действия страховой защиты);
9. случаев, произошедших вследствие нервных или психических заболеваний, или расстройств (включая эпилепсию), а также несчастных случаев, произошедших с Застрахованными, которые страдают, алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией;
10. лечения, полученного от специалистов, практикующих нетрадиционные практики;
11. несоблюдения Застрахованным рекомендаций лечащего врача и лечебно- охранительного режима; отказа Застрахованного от предложенного лечения, в результате приведшего к смерти, инвалидности Застрахованного или затягиванию процесса выздоровления;
12. заболевания Застрахованного лица СПИДом или ВИЧ-инфекцией, а также заболеваний, прямо или косвенно связанных с ВИЧ-инфекцией, СПИДом. При этом данное исключение не распространяется на случаи заражения Застрахованного лица ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения медицинским работником своих профессиональных обязанностей;
13. применения Застрахованным лицом лекарственных веществ без назначения врача, терапевтических или оперативных методов лечения, которые Застрахованное лицо применяет по отношению к себе или поручает другому лицу без назначения врача;
14. заболеваний и состояний, которые указаны как исключения из страхового покрытия;
15. медицинского лечения, а также медицинского обследования, не связанных с наступившим страховым случаем; пищевых токсикоинфекций, патологических переломов, привычных и/или повторных вывихов, подвывихов, врожденных заболеваний, кроме случаев, специально указанных в Договоре страхования с применением при расчете страховой премии повышающего коэффициента;
16. Не признается страховым случаем диагностирование критического заболевания, причиной которого является предсуществующее состояние (заболевание), за исключением если заболевание или состояние (симптом), являющееся тем же заболеванием или находящееся в прямой причинно-следственной связи с критическим заболеванием, впервые диагностированным после начала действия Договора страхования, было зафиксировано в медицинской документации Застрахованного более чем за 5 лет до заключения Договора страхования, и в течение 5 лет до даты заключения Договора страхования не проявлялось (не проявлялись симптомы или не требовалось лечение) или было зафиксировано в медицинской документации Застрахованного менее чем за 5 лет до заключения Договора страхования, при этом Договоры страхования в отношении Застрахованного лица непрерывно действовали не менее 2 (двух) лет и страховых выплат по данному предсуществующему состоянию (заболеванию) не производилось, такое заболевание (состояние, симптом) не является предсуществующим состоянием (заболеванием), если иное не предусмотрено Договором страхования;
17. опухолями, которые гистологически диагностированы как предраковые, дисплазия высокой степени или тяжелая дисплазия (CIN I, CIN II и CIN III);
18. раком кожи, кроме меланомы; лимфом кожи;

Страховщик освобождается от обязательства произвести страховую выплату при наличии хотя бы одного из следующих обстоятельств:

1. если Договор страхования является недействительным в соответствии с законодательством РФ;
2. если страховой случай в действительности не имел места или не подтвержден соответствующими документами;
3. если наступившее событие не отвечает признакам страхового случая, предусмотренного Договором страхования;
4. если наступившее событие исключено из страхования (в соответствии с условиями Правил страхования и/или Договора страхования);
5. если имеются основания для освобождения Страховщика от страховой выплаты, предусмотренные законодательством РФ.

В экстренных случаях, при невозможности обращения Застрахованного в медицинские учреждения, указанные в программе страхования, по причине нахождения Застрахованного в другом населенном пункте, не указанном в графе «Адрес» раздела «Основной перечень медицинских учреждений», Застрахованный вправе получить медицинские услуги, предусмотренные Программой страхования в другом медицинском учреждении, с последующим возмещением ему стоимости оказанных медицинских услуг.

Для получения страхового возмещения стоимости консультации врача, анализа клеща, стоимости противоклещевого иммуноглобулина Застрахованный должен обратиться в филиал АО «АльфаСтрахование» не позднее 30 дней с момента получения указанной медицинской помощи с заявлением на получение страхового возмещения, составленного по предложенной АО «АльфаСтрахование» форме с приложением следующих документов:

1. документ, подтверждающий факт укуса Застрахованного клещом, зараженным вирусом клещевого энцефалита и/или возбудителем клещевого системного боррелиоза;
2. счет, договор с медицинским учреждением на оказание медицинских услуг, заверенный печатью и содержащий ФИО Застрахованного, наименование и стоимость оказанных медицинских услуг;
3. копия Лицензии медицинского учреждения на право оказания услуг, полученных Застрахованным;
4. товарный чек с указанием в нем наименования и стоимости противоклещевого иммуноглобулина с приложением печати (штампа) аптечной организации (при отсутствии противоклещевого иммуноглобулина в лечебном учреждении);
5. чек контрольно-кассового аппарата;
6. рецепт, выписанный лечащим врачом медицинского учреждения (при отсутствии противоклещевого иммуноглобулина в лечебном учреждении).

Для программ «Премиум» предусмотрена возможность возмещения стоимости антибиотиков для лечения клещевого боррелиоза:

Для получения возмещения стоимости антибиотиков для лечения клещевого боррелиоза необходимы следующие документы:

1. заявление на возмещение затраченных денежных средств;
2. документ, подтверждающий факт укуса Застрахованного клещом, зараженным вирусом клещевого энцефалита и/или возбудителем клещевого системного боррелиоза;
3. копия паспорта (стр. 2-3);
4. заполненный рецепт установленной формы (рецептурный бланк ф.ф. 148-1/у-88 или 107/у), удовлетворяющий следующим требованиям: оформлен в соответствии с действующим законодательством РФ; выписан лечащим врачом при оказании амбулаторно-поликлинических медицинских услуг, в лечебно-профилактическом учреждении, указанном в программе ДМС, в рамках страхового события, в течение срока действия полиса, или лист назначения (выписка или другой медицинский документ) с указанием ФИО застрахованных, ФИО врача и заверенные печатями врача и/или печатью ЛПУ выписанный в соответствии с законодательством;
5. чек контрольно-кассового аппарата аптечной организации;
6. товарный чек с указанием в нем наименования и стоимости отпущенных лекарственных средств, с печатью (штампом) аптечной организации (в случае, если в кассовом чеке не указано наименование, кол-во и стоимость приобретённых лекарственных средств).

Страховщик осуществляет перечисление денежных средств Застрахованному в течение 15 рабочих дней с момента получения оригиналов документов.

• письменное заявление о страховом событии с признаками страхового случая по установленной Страховщиком форме;
• документ, удостоверяющий личность получателя выплаты (Застрахованного, Выгодоприобретателя, наследников Застрахованного, представителя Выгодоприобретателя / наследников Застрахованного);
• если выплату получает представитель Выгодоприобретателя (наследников/ недееспособного Застрахованного/ Выгодоприобретателя) — нотариально удостоверенная доверенность, Копию Свидетельства об опеке или попечительстве, заверенную выдавшим органом или иной предусмотренный действующим законодательством документ, подтверждающий полномочия представителя;
• При наступлении события, имеющего признаки страхового случая, с Застрахованным лицом, не достигшим 18 лет, заявителем должна быть представлена копия документа, подтверждающего полномочия законного представителя Застрахованного лица (документ, удостоверяющий родство с Застрахованным лицом (свидетельство о рождении); документ, удостоверяющий статус опекуна (попечителя)).
• Застрахованное лицо (или его законный представитель) представляет письменное разрешение Страховщику, принимающему решение по вопросу рассмотрения заявленного страхового события, в соответствии со ст. 13 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» запрашивать и получать в медицинских и иных учреждениях ,куда он обращался(ась), состоял(а) на учете и/или проходил(а) обследование и/или лечение, документы и сведения, в том числе выписки из медицинских документов, копии медицинских документов, всю необходимую информацию касательно состояния здоровья и иных сведений, составляющих врачебную тайну, а также предоставлять Страховщику доступ к медицинской документации.
• Договор страхования (Полис);
• свидетельство о праве на наследство (в случае получения выплаты наследником Застрахованного).

В случае смерти Застрахованного лица на территории РФ дополнительно к общим документам:

• нотариально заверенная копия свидетельства о смерти Застрахованного лица;
• протокол патологоанатомического вскрытия, включая акт судебно-химического исследования и акт судебно-гистологического исследования. Если вскрытие не производилось, то копия заявления от родственников об отказе от вскрытия;
• медицинское свидетельство о смерти, выданное патологоанатомическим отделением;
• справка о смерти (ЗАГС).
• выписка из истории болезни с посмертным диагнозом;
• выписка или копия амбулаторной карты за 5 лет до заключения Договора страхования из поликлиники (других лечебных учреждений), в которые обращался Застрахованный;
• результаты и заключения по результатам лабораторных, рентгеновских, ультразвуковых, микробиологических, цито-гистологических, эндоскопических, функциональных, электрофизиологических исследований;
• извещение о больном в впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования по форме, предусмотренной законодательством РФ;

В случае присвоения Застрахованному лицу I, II или III группы инвалидности дополнительно к общим документам представляются:

• направление на медико-социальную экспертизу (МСЭ);
• акт освидетельствования МСЭ;
• протокол к Акту МСЭ;
• справка МСЭ о присвоении группы инвалидности;
• документы медицинского характера, которые были предоставлены в МСЭ.
• заверенная копия амбулаторной карты за 5 лет до заключения Договора страхования с указанием даты первого обращения к врачу по заболеванию, которое привело к инвалидности;
• заверенные копии/выписки из медицинских карт амбулаторных и стационарных из лечебных учреждений, где проходило лечение;
• индивидуальная программа реабилитации.

В случае диагностирования инфекционного заболевания дополнительно к общим документам представляются:

• оригиналы заверенных надлежащим образом медицинских документов (выписка/справка/заключение), подтверждающих диагностирование заболевания и оказание медицинской помощи (в домашних условиях или условиях медицинского учреждения), с указанием диагноза, сроков лечения;
• копии результатов анализов