Можно ли использовать сразу два полиса: ОМС и ДМС?

ОМС — это полис обязательного медицинского страхования, а ДМС — добровольного. Как их получить, в чем разница страховых программ и можно ли пользоваться сразу двумя полисами — рассказывает «АльфаСтрахование».

Что такое ОМС

ОМС — вид социального страхования, в рамках которого государство обязуется обеспечить застрахованному бесплатную медицинскую помощь при наступлении страхового случая за счет средств ОМС. Под страховым случаем подразумевается событие, в результате которого застрахованному требуется медицинская помощь, и он может получить ее бесплатно [1].

Полис ОМС положен каждому гражданину РФ с рождения, он выдается бесплатно вне зависимости от того, работает человек или нет. Фонд оплаты медицинских расходов в системе обязательного медицинского страхования формируется из взносов, которые уплачивают юридические и физические лица: компании за наемных сотрудников, ИП — за себя и работников, если они есть, а также трансфертов из бюджета (на оплату родовых сертификатов, квот на оказание высокотехнологичной медпомощи, взносов за неработающее население).

Нерезиденты могут получить полис ОМС, если у них есть вид на жительство (ВНЖ) или разрешение на временное проживание (РВП) на территории РФ, либо они работают в России по трудовому договору и являются гражданами стран ЕАЭС (Армения, Беларусь, Казахстан, Киргизия) [2].

Где получить полис ОМС

• В личном кабинете на Госуслугах.
• Лично в офисе страховой компании «АльфаСтрахование-ОМС».
• Через МФЦ.

Какие виды помощи доступны по ОМС

Бесплатно по ОМС можно получить практически все виды медицинской помощи. Фонд оплачивает:

• Первичную медико-санитарную помощь (прием участкового врача, терапевта, педиатра).
• Неотложную помощь в экстренных случаях.
• Диагностику и лабораторные исследования, необходимые для установления диагноза.
• Лечение амбулаторно, в условиях дневного и круглосуточного стационара.
• Реабилитационные услуги, включая восстановительную терапию.
• Медикаменты и медицинские изделия по рецепту врача, входящие в перечни, утвержденные для ОМС.
• Паллиативную помощь и наблюдение при тяжелых состояниях.
• Вакцинация по национальному календарю прививок и в рамках программ иммунизации, поддерживаемых государством.

В ОМС не входят некоторые виды стоматологических услуг (протезирование, брекеты), косметология и пластическая хирургия, лекарства при амбулаторном лечении, ряд высокотехнологичных исследований, лечение в санатории для работающего населения и некоторые другие услуги.

Что такое ДМС

ДМС — это добровольное медицинское страхование. Полис ДМС можно получить от работодателя (многие компании включают его в соцпакет как часть мотивационной программы для сотрудников) или оформить самостоятельно. Стоимость ДМС зависит от программы, страховщики предлагают семейные, годовые, детские полисы ДМС для физических лиц, а также несколько вариантов корпоративных программ для компаний и ИП.

Если говорить образно, ДМС — это своеобразный абонемент на бесплатный доступ к платным медицинским услугам в негосударственных медицинских клиниках. Полис может оформить каждый, кто хочет получать медпомощь в более удобном для себя формате: без очереди, в подходящее время и в клинике по своему выбору.

Где получить полис ДМС

ДМС можно оформить в компании «АльфаСтрахование».

1. Укажите свои данные, и мы подберем для вас лучшую программу онлайн.
2. Выберите из предложенных программ или соберите свою.
3. Оплатите страховку и получите полис на указанную при оформлении электронную почту.

Перечень доступных медицинских учреждений и объем предоставляемой медицинской помощи указаны в описании программ.

Какие виды помощи доступны по ДМС

В зависимости от программы, в ДМС включены:

• Консультации врачей: акушер-гинеколог, аллерголог-иммунолог, гастроэнтеролог, дерматолог, кардиолог, мануальный терапевт, невролог, нефролог, онколог-маммолог, ортопед-травматолог, оториноларинголог, офтальмолог, проктолог, пульмонолог, ревматолог, психотерапевт (первичный прием без проведения диагностических тестов), терапевт, уролог, физиотерапевт, хирург, эндокринолог, и другие специалисты согласно штатному расписанию клиник.
• Инструментальная и лабораторная диагностика.
• Экспертиза нетрудоспособности, оформление больничных, выдача справок, рецептов на лекарства, направлений на физиотерапевтическое лечение.
• Вызов врача на дом, экстренная госпитализация, скорая помощь.
• Телемедицина.
• Стоматологические услуги.

Плюсы и минусы ОМС и ДМС

ОМС — это бесплатно. ОМС действительно позволяет получить максимальный объем медицинской помощи на равных условиях всем гражданам страны. Любые заболевания и угрожающие жизни состояния можно лечить без обращения в платные клиники. Но есть и минусы:

• Нельзя выбрать клинику — прикрепление к поликлинике производится по прописке.
• Сложно попасть к специалистам узкого профиля — длительное ожидание записи, а иногда нужного врача просто нет.
• Оснащение лечебных заведений может быть недостаточным, особенно в малых городах и удаленных регионах.

ДМС позволяет выбирать клинику самостоятельно — перечень лечебных учреждений в полисе обычно достаточно большой. Очередей нет, и даже очень большой список врачей в рамках обследования можно пройти за один день. Также можно выбрать не только клинику, но и врача, а еще — получить виды помощи, не включенные в ОМС.

К минусам ДМС относят:

• Необходимость платить за полис. В зависимости от наполнения, сумма может быть большой. Но если оценить включенные услуги «поштучно», лечение по ДМС обойдется в разы дешевле, чем если бы вы обращались к врачам платно по необходимости.
• Лимиты на услуги. Перечень услуг оговорен программой, их объем зависит от программы.
• Срок действия ограничен. Страховку надо продлять раз в год.

Можно использовать полисы ОМС и ДМС одновременно

Да, вы можете пользоваться бесплатной медициной и оформить ДМС — наличие платной страховки не лишает вас право на услуги по ОМС. Добровольное страхование поможет быстрее проходить обследования и сдавать анализы, а услуги, которые не включены в страховку, можно получать в своей поликлинике — прививаться от гриппа, например.