Как сделать ЭКО по ОМС

Квоты на ЭКО: что это

Экстракорпоральное оплодотворение относится к высокотехнологичной медицинской помощи. Такой вид медицинских услуг в России доступен бесплатно, но только по квотам. Это значит, что государство перечисляет определенную сумму в конкретную клинику для лечения конкретного пациента, который получил квоту. В случае с ЭКО Фонд обязательного медицинского страхования выделяет деньги клинике репродукции на проведение процедуры.

Если вы застрахованы в «АльфаСтрахование», вы можете получить консультацию специалиста по любым вопросам бесплатной медицинской помощи. Позвоните по телефону круглосуточной бесплатной горячей линии 8-800-555-10-01, оставьте запрос на сайте или обратитесь в офис компании.

Федеральные и региональные квоты: есть ли разница

Государство выделяет и оплачивает определенное количество квот на ЭКО на каждый регион за счет средств федерального бюджета. Каждый регион дополнительно выделяет квоты на ЭКО за счет регионального бюджета.

Никакой разницы между получением региональной и федеральной квоты на ЭКО нет. Очередь на них общая, а пациентке не сообщают, какую именно квоту она получила.

Кто может сделать ЭКО по ОМС

Экстракорпоральное оплодотворение доступно женщине, которой поставлен диагноз «бесплодие» из-за трубного, эндокринного или иммунологического фактора. Также процедуру можно выполнить по ОМС, если установлен мужской фактор бесплодия.

Законодательно возрастных ограничений на ЭКО не установлено. Но обычно врачи-гинекологи не направляют на эту процедуру пациенток младше 18 и старше 50 лет. Верхняя планка обусловлена средним возрастом менопаузы по данным Минздрава.

Женщина может получить квоту на ЭКО, даже если она не замужем. Если у незамужней женщины есть партнер, он должен подписать согласие на медицинскую процедуру. Если партнера нет — пациентка может воспользоваться донорскими сперматозоидами.

Что оплачено квотой на ЭКО по ОМС

По ОМС доступны следующие услуги:

• осмотры, консультации гинеколога;
• стимуляция овуляции;
• пункция фолликулов, забор яйцеклеток с анестезией;
• подготовка сперматозоидов партнера (мужа);
• инсеминация ооцитов;
• процедура оплодотворения методом ИКСИ при необходимости;
• культивирование и подсадка эмбрионов;
• криоконсервация пригодных для витрификации эмбрионов;
• медицинские препараты для стимуляции и другие медикаменты.

Все процедуры проводятся бесплатно.

За что придется доплатить

В программу ОМС не включены:

• генетические исследования;
• предоставление спермы донора, донорских ооцитов;
• услуги суррогатной матери;
• биопсия ткани яичка и придатка яичка;
• криохранение клеток и эмбрионов.

Если эти процедуры нужны, будущие родители оплачивают их самостоятельно.

Как получить направление на ЭКО

Для участия в программе ЭКО по ОМС необходимо обратиться к гинекологу за направлением на обследование для уточнения причин бесплодия. Можно записаться в ЖК по месту жительства на прием по ОМС или воспользоваться услугами платной клиники. Главное, чтобы у медучреждения была лицензия на медицинскую деятельность в сфере акушерства и гинекологии.

Врач назначит женщине исследование на гормоны, инфекции, ОАК, ОАМ, биохимию крови, анализы на свертываемость крови, онкоцитологию и антитела к краснухе. Ее партнеру предстоит сдать MAR-тест и спермограмму. При наличии показаний список медицинских исследований может быть расширен. Полный объем диагностики (кроме генетических и некоторых других дополнительных анализов) доступен по ОМС.

С результатами анализов нужно снова обратиться к гинекологу. Если врач поставит диагноз «бесплодие» и не выявит противопоказаний к искусственному оплодотворению, он выдаст направление на ЭКО. Вместе с ним врач подготовит выписку с указанием диагноза, противопоказаний и показаний. Ее должен заверить главный врач медицинского учреждения.

Как получить квоту на ЭКО по ОМС

За квотой на ЭКО нужно обращаться в региональную комиссию, которая занимается их выдачей. Адрес и рабочие часы комиссии можно посмотреть на сайте местного Минздрава.

В комиссию нужно предоставить пакет документов:

• заявление;
• направление от гинеколога;
• выписку из медицинской карты с результатами анализов;
• копию СНИЛС, паспорта и полиса ОМС.

Пациентка может сама выбрать клинику, в которую хочет получить направление. Есть только одно требование к клинике — она должна быть включена в программу ЭКО по ОМС. Узнать, с какими медицинскими учреждениями работают в регионе, можно на сайте Минздрава.

Срок рассмотрения заявления зависит от региона и составляет в среднем 10–21 день. В течение этого периода комиссия выносит решение: одобряет квоту на ЭКО или отказывает в ней.

В случае положительного решения пациентку ставят в очередь и выдают ей выписку из листа ожидания с уникальным шифром. По этому шифру можно отслеживать свое продвижение в очереди на ЭКО по ОМС.

Когда очередь подойдет, нужно обратиться в клинику для проведения ЭКО. Забирать рекомендацию и направление у комиссии обычно не нужно, так как Минздрав сам направит их в нужное медицинское учреждение. Исключение — получение квоты на ЭКО в клинику в другом регионе.

Вступить в программу ЭКО нужно в течение 3 месяцев с даты выдачи квоты. Если этого не сделать, направление станет недействительным и квоту придется получать заново, начиная с первого шага — посещения гинеколога и прохождения обследования.

Могут ли отказать в квоте

К процедуре ЭКО есть абсолютные противопоказания. Квоту точно не дадут при наличии любой из следующих патологий:

• активная форма туберкулеза;
• вирусная форма гепатита;
• ВИЧ и ИППП;
• любые злокачественные новообразования;
• психические расстройства;
• тяжелые заболевания эндокринной, нервной, кроветворной, костной системы.

Полный перечень противопоказаний можно посмотреть в Приказе Минздрава России от 31.07.2020 N 803н.

Обычно абсолютные противопоказания выявляются еще на этапе получения направления у гинеколога. Но иногда врач упускает наличие у женщины патологии, тогда в ЭКО ей отказывает врачебная комиссия.

Кроме противопоказаний есть ограничения — факторы, на основании которых врач или комиссия не обязаны, но могут отказать в направлении на ЭКО. К ним относятся:

• Снижение уровня антимюллерова гормона до 1,2 нг/мл или ниже. Этот показатель указывает на низкий овариальный резерв пациентки, а значит — меньший шанс на успешный протокол.
• Показания для хирургической операции. Например, если женщина нуждается в хирургической коррекции полости или шейки матки из-за ее деформации.
• Показания к суррогатному материнству. Это могут быть многочисленные выкидыши или безрезультатные попытки переноса эмбрионов.
• Острые воспалительные заболевания до излечения.

Также в квоте на ЭКО могут отказать из-за неполного комплекта документов.

Что делать при отказе

Все зависит от того, по какой причине отказала комиссия. Если из-за заболевания, которое можно вылечить, — следует пройти лечение и подать заявление заново. Если патология не поддается коррекции, например, из-за низкого уровня антимюллерова гормона, — можно взять у врача направление на ЭКО с донорскими яйцеклетками. Использование донорских яйцеклеток не предусмотрено программой ОМС, но квоту все равно могут одобрить. В этом случае все процедуры будут выполнены бесплатно, в рамках ОМС, а за применение донорского материала придется доплатить.

В случае необоснованного отказа нужно обращаться с жалобой в Минздрав или страховую компанию по ОМС. После жалобы документы могут вернуться на повторное рассмотрение.